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基因疗法治心脏衰竭,扩大临床试验

2024-11-01 206

心脏可说是人体数一数二重要器官,然而许多人却面临心脏衰竭的困境,以美国而言,有 500 万人心脏衰竭,最严重者只能借助心室辅助器(ventricular assist device,VAD)来维持血液循环,而心室辅助器需要外接电源,于是不仅得拉出一条“充电线”,病人为了怕心室辅助器没电,还得随身携带多个备用电池,苦不堪言。美国生技公司 Celladon 打算以基因疗法来解决这个问题。

基因疗法要怎么解决心脏衰竭?Celladon 发现,许多心脏衰竭病人的心肌,其心肌细胞的肌肉质网(sarcoplasmic reticulum,或译“肌浆网”)功能有障碍,正常的肌肉质网上有钙离子泵蛋白质 SERCA2a,负责输送钙离子进出,调节心肌的收缩与舒张,但在许多心脏衰竭病人身上,SERCA2a 失去效用或完全消失,无法调节心肌内外的钙离子浓度差,造成心肌收缩无力。

于是 Celladon 研究团队想出了 MYDICAR 基因治疗法,MYDICAR 是将一段制造 SERCA2a 钙离子泵蛋白质的 DNA,结合在腺病毒之上,腺病毒就是造成感冒的同类病毒,是一种 DNA 病毒,结合完成之后,将结合体经由心导管注入心脏冠状动脉,流遍整个心脏,病毒会在感染心肌细胞的过程中,把 SERCA2a 基因带入心肌细胞内,代替不知为何失去作用的原本心肌细胞的 SERCA2a 基因,制造新的 SERCA2a 钙离子泵,补充了钙离子泵后,心肌又能调节钙离子浓度,就可回复心肌的收缩力。

MYDICAR 在先前的第二期临床试验中,单次施打最高剂量的病人,12 个月后,发生心血管重症的发生率,包含死亡或是恶化到需要使用心室辅助器或心脏移植的情况,比施以安慰剂的病人减少 88%,12 个月内平均住院日只有 0.4 天,相较之下,施打安慰剂的病人,平均住院 4.5 天,可说住院日数大为减少,此外并且没有发现明显的副作用。

2013 年 11 月,进行 2 年后追踪时,发现 MYDICAR 的效果仍然持续,高剂量组的心血管重症发生率比安慰剂组减少 82%,而 3 年内,所有参加临床试验的病人之中,有 13 人不幸过世,其中 6 人是安慰剂组病人,3 人是低剂量组病人,3 人为中剂量组病人,只有 1 人是高剂量组病人。

由于先前临床试验的结果相当顺利,Celladon 准备扩大临床试验,将在 56 所医疗单位,进行 250 人的第 2b 期临床试验;另外,也将进行 24 人的小型先期试验,以已经使用左心室辅助器的病人为对象,研究 MYDICAR 是否能让病人的心脏强化到不需心室辅助器。此外 Celladon 也认为 MYDICAR 的 SERCA2a 基因治疗,也能帮助洗肾病人维持洗肾使用的动静脉廔管,正计划对此进行临床试验。

美国目前约有 500 万个心脏衰竭病患,每年新增约 55 万人,500 万人中,每年有 100 万人因而住院,5.3 万人因而死亡,造成相当大的人命与经济损失,因此 MYDICAR 被视为相当具有潜力,一旦成功,对人类未来医疗可能将相当有贡献的新疗法。

不过,Celladon 的股价,自上市以来,最低为 7.5 美元左右,最高到 16.25 美元,高低只差了一倍,总市值最高约 3 亿美元,2014 年 8 月中,则约为 2 亿美元,约 60 亿元新台币。

相较之下,国内先前因临床试验未过而崩跌,引起生技股震撼的基亚,其主打药物为肝癌术后延后或预防复发的药物,美国每年新增肝癌病人仅 3.3 万人,每年死亡 2.3 万人,人数远少于心脏衰竭者,少了整整一个数量级,但基亚股价却从 20 几块一路涨到 400 块以上,暴涨超过 20 倍,总市值一度超过 600 亿元新台币,竟是 Celladon 的 10 倍以上,这样的股价走势,与最高市值,是否“自然”或“合乎理性”,相关业界与投资圈对此,也只能私下议论纷纷了。

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