武汉肺炎全球大流行还在继续。
中国经过两个多月抗疫后，3 月 16 日，武汉肺炎患者海外累计确诊数量开始超过中国确诊数，欧洲成为重灾区，意大利、西班牙、法国、英国等国家先后进入爆发阶段。
3 月 3 日，英国公布长达 27 页的行动计划应付新冠病毒，分四阶段实施，包括遏制病毒、延迟传播、研究治愈方法和减轻病毒的影响。
3 月 12 日，英国首相强生（Boris Johnson）表示，英国疫情进入第二阶段，从第一阶段的“遏制”转向第二阶段的“延缓”。核心策略是让大部分轻症患者自愈，老人自我隔离，透过时间产生“群体免疫”，以阻止疫情。
此言一出，世界哗然。
什么是群体免疫
评论英国的抗疫策略之前，首先要说明什么是“群体免疫”。
▲ 群体免疫示意图。（Source：Tkarcher / CC BY-SA）
群体免疫（herd immunity，group immunity），也叫牛群免疫，最早指牲畜群体对传染病的抵抗力。群体免疫水准高，表示群体对传染有抵抗力的动物百分比高。疾病流行的可能性不仅取决于动物群体有抵抗力的个体数，且与动物群体个体间接触频率有关。如果 70%~80% 动物有抵抗力，就不会发生大规模流行。
同样道理也可以套用在人群，只不过英国是寄望年轻人的自然免疫力。
英国-首席科学长派崔克‧瓦蓝斯（Sir Patrick Vallance）认为，武汉肺炎很可能变成“季节性流感”，即每年都会出现。如果大多数人感染病毒后能建立群体免疫力，那么更多人就会因此受益，这样就能达到“减少传播，同时保护脆弱群体”的效果。
所以英国首相和首席科学长的逻辑是这样的：核心策略是减少高龄人群受感染的风险，因为这些人抵抗力较差，同时可能有多种慢性病，很容易从轻症转成重症，死亡率就升高，所以高龄者要自我隔离以保护自己。
（Source：RACGP）
而对年轻人来说，即便受感染，也有很大部分会从轻症自愈，之后会产生抗体免疫力，减少再次传播或受感染的可能性。当产生抗体的年轻人够多，就会形成群体免疫，防止武汉肺炎爆发流行。
不过传染病爆发于流行，离不开对“基本传染数 R0”的研究。
之前曾经介绍过关于基本传染数的概念，衡量病毒传播能力的最重要指标，就是基本传染数 R0（Basic repR0duction number of the infection）。
自然情况下（没有外力介入，同时所有人都没有免疫力），一个感染某种传染病的人，会把疾病传给多少人的平均数。如果 R0 < 1，表示传染病得到控制，将逐渐消失；R0 = 1，传染病会变成地方性流行病，一个传一个；R0 > 1，传染病会以等比级数爆发，一传十百千万，R0 的数字愈大，越难以控制。
下图是人类史上几次大流行传染病的“R0”，另一张则是产生群体免疫的大致门槛。目前看来关于武汉肺炎的 R0 数值大概在 3，免疫门槛约在 70%。
（Source：维基百科）
（Source：维基百科）
英国为什么这么做
尽管英国首相的话听起来没错，但本质上就是“社会达尔文主义”，和“物竞天择，适者生存”没有不同。
这种“听天由命”想法否定了人类数百年来的基础医疗进步，要知道人类消灭的第一种（也是唯一）传染病“天花”，靠的可不是自然产生的群体免疫，而是大规模接种疫苗。
（Source：history）
1918 年西班牙流感造成全球 2 千万人死亡（也有说 5 千万以上），尽管 18 个月后病毒消失了，却在人类历史刻下永远的伤痕，100 年前人类没有能力阻止流行病传播，100 年后则是敢与不敢的问题，因为代价是暂时经济停摆。
目前公认最有效的防控方法就是尽可能检测所有确诊病例和疑似病例，然后实行有效隔离防护措施，快速控制疫情爆发。台湾就是这样做的。
目前来看，疫情爆发的各国尽管力度不一，但基本都采取同样措施，包括尽可能检测感染规模，封锁边境。英国此举有种“放弃治疗”的意味，不过少部分国家如瑞士和德国其实也有类似的发言，抗疫较“佛系”。
问题在于人口流动如此庞大，全球化非常紧密的今天，英国无法独善其身，也无法自暴自弃。因之后疫情爆发严重，但隔离不够严谨的国家就会变成病原输出国（如武汉肺炎起源地中国）。
按照资料，现在英国有 6,600 万人口，当 60% 感染时，哪怕千分之一人口要出境，都会为世界各国带来上万境外输入病例。过程中密切接触的人群，更是难以想像的庞大。
当全世界交流互通一旦恢复，英国向世界各国大量输出型病例根本无法有效控制和隔离，会让各国现在的努力和经济损失付诸东流。
英国也知道这种策略冒着极大风险，但为什么选择“绥靖政策”，原因可能在英国难以整个社会的资源隔离防疫，这会让英国遭受经济停摆，以及增加医疗系统的压力。
进入第二阶段“拖延”后，科学性在哪里？
北京大学公共卫生学院教授甯毅对健康时报网解释：新冠病毒是新型病毒，很多资料还不精准。“延缓”实际上是将感染高峰后移，延长流行期，降低峰值，类似常态分布，按英国推算，降低峰值理论上确实可避免医疗挤兑。
但有个问题，武汉肺炎是新疾病，很多资料还不清楚，究竟感染多少病毒才会产生免疫力又不发病，现在还找不到阈值。甯毅举例，理想状态是阈值范围较大好掌控，但如果阈值范围小，假如为 100~101，不小心就会感染至重症。根据武汉肺炎重症患者现状，治疗时间长，到时又会占据医疗资源。
英国准备好剧本，但病毒万一不按剧本演怎么办，这是大家担心的。宁毅说：“我个人认为群体免疫不实际，不如说是‘视死如归’战略。”
世界各国专家对群体免疫怎么看
担心的当然不只一人，并非所有专家都认同英国的抗疫策略，或说大部分不认同。
▲ 公开信。
首相宣布防疫策略后，3 月 14 日 229 名英国各领域科学家联名发表公开信，认为-项政策不仅为医疗系统带来更大压力，还将“远超过必要数量的生命置于危险境地”，英国-首席科学长派崔克‧瓦蓝斯“让感染扩散以获得群体免疫”言论也被连署者痛批。
世界卫生组织专家 Anthony Costello 也表示，世卫组织的政策是透过跟踪和追踪所有病例遏制病毒，英国从“遏制转向缓解”的想法错误且危险。
著名医学期刊《刺胳针》的主编、英国皇家内科医学院和医学科学院院士理查‧霍顿（Richard Horton）3 月 12 日就在 Twitter 表示：
So here is another major mistake. The UK’s response needs to learn lessons from what happened in China and what is now happening in Italy. The UK’s policy is not evidence-based because it seems to be ignoring the most important evidence from elsewhere. Truly unbelievable. https://t.co/AyuCWUoyzh
— richard horton (@richardhorton1) March 12, 2020
英国犯了个重大错误。英国的策略应该是从中国和意大利吸取教训。然而英国政策并不是基于现有证据经验，因他们直接忽略其他地方最重要的经验。这真是令人难以置信。英国-是在拿民众健康“赌博”。
可以想像一下，有把左轮手枪对着英国人民，里面只有一颗子弹，这颗子弹会穿过你的肺让你在数十天甚至一个月忍受病痛折磨，甚至留下永久后遗症。即便大多数轻症都可自愈，但你不知道自己会否转成重症，本质上这就是赌博，面对这防疫策略，英国人民的愤怒理所当然。
中国工程院院士钟南山也强调：
从上游源头防控是最古老，但也是在没有特效药和疫苗时最有效的方式，不能寄望群体免疫，因新冠病毒并非一次感染后就能永久免疫（单链 RNA 病毒，变异较快）。
不过也有专家理解，英国牛津大学流行病学教授陈铮鸣接受《财经》专访时表示：
英国-有时近乎无情的理性冷静，但其中考虑到英国国情和民众心理。他表示英国有准备更多措施，但这些措施什么时候实行才能达到最大效果，是英国-的首要考量。
至于英国-策略究竟有没有效，恐怕只能随时间见分晓了。
根据最新疫情资料，英国目前累计确诊 1,950 人，痊愈 52 人，死亡 60 人，比 3 月 13 日增长 3 倍。
（本文由 爱范儿 授权转载；首图来源：pixabay）
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