英国制药公司 Mallinckrodt plc 致力于为病情严重的患者开发先进的再生医学疗法,其研发的再生皮肤组织 StrataGraft,于 7 月 18 日获美国 FDA 授予再生医学先进疗法认定(Regenerative Medicine Advanced Therapy,RMAT),是首批被 RMAT 认定的产品之一,该资格提供优先审查和或加速批准的可能性。
当烧烫伤深度影响到真皮层,即整个表皮和超过三分之二的真皮受到损坏,属深部皮层烧伤(deep partial-thickness),伤口无法自行愈合而需要自体移植的植皮手术,而手术后会有供皮区及植皮区两个伤口,后续仍需仔细照护与治疗;另外,患者烧伤面积也会影响可移植的健康皮肤捐赠部位,这些皆反映出,人工皮肤等组织替代物仍是需要解决的缺口。
StrataGraft 是一款具有生物活性的皮肤全皮层制品,利用纤维母细胞(dermal fibroblast)与 NIKS 表皮角质细胞(epidermal keratinocytes)为基底,可模拟人体皮肤。不同于第一代产品,StrataGraft 可缝合、固定,并可在创伤表面保持完整性,为皮肤愈合过程提供关键的屏障功能。
2016 年底 Mallinckrodt 已开展一项开放、随机、多国多中心的临床 3 期试验,以评估 StrataGraft 对于 deep partial-thickness 伤口,是否具刺激自体皮肤组织再生能力及安全性。该试验对象为皮肤烧烫伤占总体皮肤表面积 3%~49%、且因其完整皮层受热损伤,经临床指示需进行切除或自体皮肤移植的患者,于试验进行后 3 个月将测量试验结果,包含:
- 以 StrataGraft 移植前后的治疗部位面积百分比,并与自体皮肤移植进行对照。
- 经 StrataGraft 治疗后,伤口可自行完全愈合的受试者比例。
美国生物医学先进研究与开发局(United States Biomedical Advanced Research and Development Authority,BARDA)已与 Mallinckrodt 签立 5 年合约,合作执行 StrataGraft 的 3 期临床试验与开发。有 BARDA 支持,加上美国国防部的生物防御计划(Project Bioshield)的补助,两项目共提供超过 7,780 万美元,将用于完成 3 期临床与后续项目推动。
美国 FDA 基于《21 世纪医疗法案》(21st Century Cures Act)提供 RMAT 的认定,旨在加速用于严重疾病再生医学疗法的开发及查验登记进程。要获得 RMAT 资格认定,必须在初步的临床试验结果,便可证明药物对于疾病治疗或是未满足的医疗需求有积极的结果。
RMAT 须与 IND(新药临床试验)或是对现有 IND 进行修正时,一同提交申请,FDA 不会要求必须提出主要数据,但必须说明包括对适应症的任何可用疗法的简要描述、研究设计、试验族群和所采计的试验终点,及对研究结果和统计分析的描述。截至今年 5 月,FDA 已收到 17 项 RMAT 认定申请,其中已有 4 项获得认定资格。
TrendForce 分析师指出,再生医学发展是医疗领域主要趋势之一,若获得 RMAT 资格认定的疗法,最终被证明安全有效,通过审核后能确实应用于临床治疗,RMAT 认定的法规路径将对再生医学领域产生积极的影响。
对于加速细胞治疗或其他再生医学等先进疗法的审核,继日本法规大幅开放之后,美国 RMAT 资格认定也值得学习,反观台湾于再生医学的法规环境,虽貌似有逐步开放的趋势,但仍缺乏明确管理规范,监管制度在一定程度上也限制再生医学研发的进程,这也导致一些掌握先进技术的公司,正透过国际合作,选择法规先进环境,例如日本等,使台湾逐步丧失在全球再生医学占有一席之地的机会。
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