台湾健保制度造成了医疗“五大皆空”，医护过劳等等严重问题，奥巴马当年把台湾健保视为“台湾奇迹”，跨海取经，在美国也推动“可负担医疗”（Affordable Care Act），俗称“奥巴马健保”（Obamacare），结果将会如何？

美国国会预算办公室（Congressional Budget Office, CBO）估计：奥巴马健保在 2014 年将增加涵盖 140 万美国人进入医疗保险，另一方面，据美国医学大学协会（Association of American Medical Colleges, AAMC）统计，美国目前医师已经短缺 2 万人，考量目前各医学中心新进医师的训练速度，以及奥巴马健保产生的新需求，预计到 2020 年会短缺 9 万人，到 2025 年会短缺 13 万人。而预期这些短缺主要将发生在第一线照护病人的科别。

▲美国目前医师已经短缺 2 万人，预计到 2020 年会短缺 9 万人，到 2025 年会短缺 13 万人，而这些短缺主要将发生在第一线照护病人的科别。（photo credit: AAMC）

美国医师短缺严重，是赴美从医的好机会？

理财网站“宅荷包”（NerdWallet）最近针对美国 15 大科别的医师进行财务、专业与情绪上的调查，结果或许可以给有志赴美发展的人当教战手册。

问美国医师：如果有人生重来的机会，还会想当医师吗？只有不到一半约 48% 的美国医师还会想当医师，各科之中，还想当医师比例最高的是：一般内科的 66%，家庭医学科的 62%，以及胸腔内科的 59%。

▲如果有人生重来的机会，只有不到一半约 48%的美国医师还会想当医师。

但是如果问题改成，还会想选同一科吗？最低的竟然也是一般内科，才 19%，以及家庭医学科 28%，胸腔内科虽不是第三低，但也只有 39%。可见他们并不是日子过的很好所以想当医师，而是日子过的太差想换科，对其他科抱持幻想，所以才还想当医师，令人掬一把同情泪啊。

美国医师收入最高为骨科，最低为小儿科

这样的科别差异，自然直接与薪资高低有关，美国医师平均年收入 27 万 467 美元，约 800 万新台币，不过各科平均年收入落差很大，15 大科之中，年收入最高的是骨科的 40 万 5 千美元，其次是心脏科的 35 万 7 千美元，再次是放射线科的 34 万 9 千美元。

▲美国医师平均年收入 27 万 467 美元，各科差异大。

年收入最低的，则是小儿科的 17 万 3 千美元，家庭医学科的 17 万 5 千美元，以及一般内科的 18 万 5 千美元。 最高薪的科别平均年薪有合约 1,200 万新台币，最低薪的科别则只有合约 5~600 万新台币，怪不得家庭医学科与一般内科医师想转科了。

其实美国医师的财务也没有咱们想像的那么好，美国念学士后医学系的总学费相当昂贵，不管公私立，动辄 20 万美元以上，导致每个医学生都负债累累，在 2012 年，美国有 79%的医学生背负超过 10万美元的学贷。

其次，医学生毕业还要经过驻院医师阶段，在美国，驻院医师平均年薪是 5,5750 美元，远低于上述各科的主治医师，更只比大学毕业生平均年薪 4,9713 每元高出一些些而已。

更糟糕的是，受到健保等影响，美国医师的薪水正在下降，所有科平均起来，约有 28%的医师面临减薪，但是若分科来看，面临减薪比例最高的三个科，分别是放射线科的 42%，骨科与心脏科的 39%，而这三科也是收入最高的 3 个科。

“宅荷包”计算，考虑医学系的学费，以及若不当医师（美国为学士后医），毕业后直接开始工作的机会成本，由于能考上医学系的都是一流人才，去做别的工作预期收入也比较高，因此，“宅荷包”认为，美国大学生一旦考上医学系，就等于赔了 100 万美元。

健保实施，将增加行政作业

不过让医师大叹不如归去的，并不只是钱的问题，还包括许多其他因素，譬如说，当年考进医学系，是立志救人，希望把全部的时间都投入在医疗服务上，没想到一到医疗现场，才发现竟然有超过 2 成的时间是浪费在一堆行政文书作业上。

美国医师平均要花 22%的时间在行政文书作业上，各科别上下差异不大，而随着奥巴马健保的推展，文书作业时间只会越来越上升，挑战医师的忍耐极限。

各项因素加成以后，“宅荷包”统计医学生最想去的 3 个科，分别是肝胆肠胃科、骨科、放射线科；最不想去的科别，则是一般内科、家庭医学科、小儿科。

也就是说，第一线照护病人的科别，将更为短缺，这会导致奥巴马健保也很快走上台湾的前车之鉴，美国人正未雨绸缪，思考如何增加这些科别的诱因，如加薪等等，来提高供给，或许不久以后，反而是台湾要去跟美国取经，看他们怎么解决健保产生的无数严重问题。

 

• NerdWallet: Primary Care Shortage Worsens with Obamacare as Medical Students Specialize
• Estimates for the Insurance Coverage Provisions of the Affordable Care Act Updated for the Recent Supreme Court Decision
• Projected Supply and Demand, Physicians, 2008-2020