2019 年 12 月初举办的台湾医疗科技展，凡有关细胞治疗的现场总是人头攒动，民众勇于提出问题，其中不乏老人家或满口浓重口音的海外华人。相较一年前《细胞治疗特管办法》刚上路，台湾人对这类新兴医疗显得更关切。
《特管法》通过 11 申请案
展览期间，已经取得《特管法》施行许可的花莲慈济医院，以及中国医药大学附设医院（下称中附医），公布了第一批接受自费细胞治疗的患者现况，民众得以借由实际案例，一次弄明白最关心的收费问题。
根据 2019 年 12 月 18 日卫福部的最新公告，《特管法》已经通过 11 件申请案，其中有 10 件集中在癌症治疗，参与的 8 家医院包括三军总医院、中附医、花莲慈济、台北医学大学附设医院、高医大附设中和纪念医院、亚洲大学附属医院、光田综合医院、台南市立安南医院。每家医院的治疗计划不尽相同，施打的细胞种类、细胞数量、毒杀癌细胞的机制也互异，不能拿各医院疗程的总价格相比。不过，中附医与花莲慈济的收费方式，基本上已经树立癌症细胞治疗的收费模式，也就是“3 段式付费”。
第一段是在患者经过医院详细评估后，双方确定同意施打细胞疗法；此时，医院会先收取约 5% 的费用，并展开患者抽血、细胞扩增等细胞制备的流程。第二段则是正式进入疗程后，每施打 1 剂免疫细胞只收取 1 剂的费用，直到疗程结束，医院会进行评估，一旦确认达到卫福部当初核可的成效评估点，才会收取最后第三段 10% 的尾款。
以花莲慈济医院为例，施打免疫细胞过程中，与一般门诊批价或住院治疗付费无异，若是采门诊输注方式，患者批完价才会进行；若是住院输注，则是住院结账时批价付费。
疗法新颖，保险给付有难度
目前中附医与花莲慈济的三段收费方式相仿，不同的只是个别疗程的总价格不一样，花莲慈济提供 CIK 细胞（细胞因子诱导杀手细胞）治疗第 4 期实体癌的一次疗程，总共要施打 4 剂 CIK 细胞，平均每剂输注价格 20 多万元，整个疗程大概是 109 万元。而中附医则是使用 DC（树突）细胞治疗第 4 期与 1~3 期标准治疗无效的实体癌，整个疗程要打 10 针，总费用为 180 万元，平均每针施打时要付费 15 万元。
据了解，2019 年 11 月才刚获准以 CIK 细胞治疗第 4 期实体癌的台北医学大学附设医院，虽尚未正式进行患者的治疗，但是业界已传出可能是《特管法》之下，第一个疗程定价低于百万元的癌症免疫细胞治疗。
尽管不同细胞与不同医院疗程的价格无法直接相比，但是从目前几家医院的定价来看，癌症细胞治疗的百万元水平跑不掉，也因为《特管法》下的细胞治疗为自费医疗，一般民间保险能不能给付，也就成了患者与家属关注的重点。
很可惜，保险不给付。细胞治疗太过新颖，活细胞目前并不算是药，临床上的疗效证据也还不是非常明确与全面，会因为患者身体状况与细胞品质等而异，因此保险公司无法提出相关的保险给付标准，仍在积极研究。
不过，花莲慈济与中附医皆透露，病人目前会透过私人保险的住院费用给付或是实支实付，来取得一些保险公司的协助，而医院也会尽量在开立收据时详细写清楚，让保险公司明白这是医疗行为，进而协助负担部分费用。
虽说细胞治疗定价高，但许多民众依然会向医院或医师提出询问。花莲慈济医院基因暨干细胞研制中心主任孙立易表示，医院接到相当多的电询，其中四分之三属于癌症病患，四分之一为脑中风患者，也有少数询问退化性关节炎，整体而言仍是救命的需求最大。
合并治疗 免疫细胞扮助攻
中附医拿到两个不同期别癌症的《特管法》核准，收治病患的速度也最快，截至 12 月 6 日止，透过该院细胞治疗中心洽询的民众近 600 位，约诊人数也超过 200 位，正式签约者多达 41 例。
医院面对自费细胞治疗抱持相当严谨的态度，就算评估该病患适合搭配细胞治疗，也是会再三沟通确认意愿，必须确定患者理解“花大钱不等于疗效定如预期”。目前为止，花莲慈济对外公布 2 例施行细胞治疗的患者，都是直肠─乙状结肠癌且已经转移的患者，因为尚未达到评估时间点，无法对疗效下断语。不过花莲慈济医师李启诚表示，可以确定到目前为止病人安全没有问题，也没有治疗相关副作用产生，且有看到病情稳定的作用。
值得留意的是，现阶段在《特管法》之下执行的自体细胞治疗，医师都有采用“合并疗法”的共识，也就是结合既有治疗方式再辅以细胞治疗，并不能只靠自体免疫细胞治疗。如李启诚所言：“免疫细胞治疗最好能搭配原有不错的抗癌治疗，由免疫细胞担任有利助攻的角色，让整个合并治疗增加患者存活期。细胞治疗不是仙丹妙药，第一阶段的细胞治疗希望达到 3 个目标，延长存活期、控制病情让肿瘤缩小、生活品质好一点。”
另一方面，中附医截至 12 月初公布的数据，共有 7 位患者已经开始回输自体细胞，包括 1 例摄护腺癌、3 例大肠直肠癌、3 例乳癌。该院细胞治疗中心代理副主任张伸吉表示，第 1 例收治的第 4 期摄护腺癌患者已出现肺及骨转移，在合并标准治疗与自体树突细胞治疗 3 个月后，已经侦测不到肺、骨转移，肿瘤指数（PSA）也趋近于零。
张伸吉强调，每位患者的状况都不一样，有人施打自体树突细胞之后，肿瘤指数马上下来，但也有患者刚开始输注时肿瘤指数持续上升，这些都会让医师愈来愈有经验，更知道如何筛选合适的患者，以及什么样的合并治疗相对有效果。张伸吉所言，正是台湾施行《特管法》的初衷之一，除了让有需要的患者不必远渡重洋寻求治疗，也希望透过真实世界的临床经验，让台湾的细胞治疗无论是在医疗技术或是产业发展，能走得更久更稳更远。
▲ 免疫细胞治疗最好能搭配原有的抗癌治疗，让整个合并治疗增加患者存活期。
骨科细胞治疗 下阶段焦点
现阶段 3 阶段收费与合并治疗的模式应该会是癌症治疗的主流，民众有了轨迹可依循，心里也比较有底气知道如何踏出与个案管理师或医师沟通的第一步。当然，真正涉及可能的细胞治疗时，还是要充分咨询医院与医师，毕竟不同细胞种类与不同的细胞制备公司，甚至不同的执行医师，或者病人本身的病情进展，都可能影响最后的治疗结果。
癌症的细胞治疗收费模式与合并治疗方式大致底定，接下来的重头戏，应该会在台湾号称每年有 300 万人受到困扰的关节退化问题。盼了一年多，卫福部终于在 2019 年 12 月 18 日发出第一张“非癌症”的《特管法》核准函，是由义大医院与三顾公司携手以自体软骨细胞治疗膝关节软骨缺损。这不仅是台湾《特管法》通过的第一件合法膝关节软骨缺损的细胞治疗，而且负责执行的医师包括以“杜氏刀法”扬名国际的骨科权威，同时也是义大医院院长的杜元坤。由院长带头进行骨科相关的细胞疗法，无论是治疗结果、收费方式，绝对都是业界关注的焦点。
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